本周進度報告+下週進度報告+個案收案心得

下週預計時程安排

時間	上午	下午
3/18(一)	台大精神收案	台大精神收案
3/19(二)	台大精神收案	人際問題解決技巧
3/20(三)	台大精神收案	台大精神收案
3/21(四)	人際問題解決技巧	人際問題解決技巧
3/22(五)	人際問題解決技巧	人際問題解決技巧

任務部分：

一、二階認知收案

1.      下周預計可進行15次的評估

2.      將劉震鐘醫師或顏吟珊治療師加入IRB協同主持人

二、人際問題解決技巧：

1.      下周繪製新施測流程

2.      整理社會化評估工具

3.      約定期討論時間

4.      修改題庫前五題供老師學姊修改。

三.臨時任務

下周預計於週一~三之間討論FIFE

收案部分進度

編號	MoCA	第一次	第二次	第三次	第四次
1	3/13(DONE)	3/13(DONE)	3/14(DONE)	3/18	未約
2	3/12(DONE)	3/12(DONE)	3/13(DONE)	3/18	未約
3	3/12(DONE)	3/12(DONE)	3/13(DONE)	3/18	未約
4	3/13(DONE)	3/13(DONE)	3/14(DONE)	3/18	未約
5	3/13(DONE)	3/13(DONE)	3/18	未約
6	3/13(DONE)	3/13(DONE)	3/18	未約
7	3/14(DONE)	3/14(DONE)	未約
A(未編號)	3/12(DONE)	未約	未約	未約	未約
B(未編號)	3/12(DONE)	未約	未約	未約	未約

個案部分：

一號：

在概念形成題目部分：注意力會專注在第二個出現的字詞，而只回答該字詞的種類，需要重複提醒。

在數-字序列測驗：要求個案複誦似乎造成了對個案的干擾，個案常很快的複誦完，請個案排列時，個案即回答不出來，此時在要求一次複誦，個案亦無法作答。

個案對於電腦化測驗TMT、TOL有高度興趣，施測時十分專注。

二號：

個案十分在乎自己的分數，施測途中時常停頓下來詢問自己的表現如何，目前採忽略策略，但當個案答正確時，才會告訴個案答正確，若個案答錯誤，則繼續施測下一題。

另個案雖很在意分數，但挫折忍受度尚可，不會答錯過多而有情緒起伏

個案在TMT與TOL測驗中，多以嘗試錯誤方式完成可能衝動控制不甚佳或是規則理解片段。

尤其TMT，個案通常還沒掃視完題目即點選，導致TMT分數為0，也有可能視個案本身空間能力就不佳，因為MoCA的複製立方體無法完成。

個案會一邊抱怨題目太難一邊說題目很有趣XD

三號：

能力中等的老太太，不斷強調我不可以叫她阿姨，要叫他小姐，不然顯得她很老(好吧，這可能跟專業能力沒什麼相關，比較像習慣)

此位個案的妄想內容十分豐富，在作測驗時會不斷自語，內容包含「這是數學題」、「我覺得腦袋中有東西要出來了」、「這跟我聯考好像」、「我沒有

準備好，你就給我考試」顯出個案十分焦慮。

但個案在自語的過程中仍可維持專注進行測驗

與治療師討論過後，治療師表示：個案的邏輯能力其實很好，要邏輯能力很好的個案才有辦法想出如此豐富的妄想內容。

四號：

能力很好，FST：91分，TOL：100分

但不太擅長與人交談(非無法)，表達時口吻皆十分正式

平常個案在病房亦不與人交談

五號：

邏輯能力不佳，有嚴重的菸酒飲，工作記憶不佳，時常斷片，或分心，導致須多次重覆題目方可作答。

六號：

人際交往界線不明確，施測時需特別端正態度，且個案有些許強迫行為(不確定)，例如：時常看手錶，固定喝水(約10分鐘5次)，邏輯能力尚可，易分心

七號：

警醒度非常差，MoCA作到睡著，導致施測困難，但推測個案可能是對於聽覺接受不敏感，因為個案在執行電腦測驗時易常專注。

個案A：

個案施測中台夾雜，常有聽不懂的詞彙，施測困難，但仍可進行

推測在數字序列測驗會遇到嚴重困難

----語言問題可能需要成為篩選條件

個案B：

個案態度隨便，但其實能力佳，容易放棄，太有挑戰性的題目個案可能不願參與。

20190314思覺失調症的人際問題解決技巧第六次會議紀錄

思覺失調症的人際問題解決技巧第六次會議紀錄

日期：2019/3/14

出席：謝老師、怡靜學姊、謝昀哲

紀錄：謝昀哲

討論一：界定問題向度的新「施測問句」

將「彙集資訊」之問句：移到界定問題前，作為「控制題」

「請問你還記得跟你講話的人是誰嗎？」

「你還記得他跟你說了什麼嗎？」

將界定問題的分項，簡化成「描述問題」、「問題發生原因」

原先設計「描述問題」、「推測他人觀點」、「自己感受」以推測「問題發生的原因」。移除掉的原因是「問題發生的原因」，不單單只是「推測他人觀點」、「自己感受」造成的，與其要細節的問出每個細節，不如概略的問，且如果要細節的問，一定會有部分會被漏掉。且單純問「推測他人觀點」、「自己感受」可能會造成誤導的效果。

討論二：將「設定問題解決目標」從個案須自己發想，更改成我們先預想目標好，再告訴個案。

原因，個案不懂什麼是社會化目標，且若當個案答不出來我們還需協助個案做調整，會變成是當下再做介入的情況。且交給個案思考則答案太過開放性

討論三：有社會化的目標一定可以造成社會化的策略嗎？

不行，故還是需要設計「社會化」的評分。

需在「產生策略」時加入，「我們需要2個「好的」達成目標策略」只能用壟統的方法施測。

討論四：預想後果之評分標準。

先不用想「影響」與「預期回應」的回覆，可以先蒐集資訊，再設計評分。

討論五：預想後果，先選擇策略，再做比較

同意

下次預計進度：

1.       持續搜尋/製作社會化的評分檢核表(預計使用歸納的方式完成)

2.       施測流程以大致底定，繪製目前定版的流程表。

2019/3/8定期討論 與下週2019/3/11~2019/3/15任務

2019/3/8定期討論

1.      搜尋策略，要如何拓展關鍵字：

老師回饋：

1.      首先要明確定義，你自己想要找的東西是什麼

2.      再找找學術上詞彙的定義，與你的想法是否有落差

3.      而相關詞彙中英文都要查詢

4.      時間如果超過2小時仍沒有方向/發現，需要找人協助

目前想法：搜尋有關社會化的評分標準。

詳細一點的是：當個案在解決問題時，他的策略是不是被社會接受的。

想要找到這種策略的評分標準；我的期待是策略應要符合社會期待/預期，社會認為是好的策略，但好的標準需要定義!

2.      任務執行：思覺失調的人際問題解決技巧

目前的問題是：常常有一個想法，但是沒有辦法說出道理，或是沒有辦法再確認是不是符合一開始想要的。

3.      任務執行：休閒滿意度量表

一個月後再確認

4.      任務執行：中風/思覺失調二階認知

再確認是否有通過錄音IRB。-----沒有找到紀錄!!
--需要向恭宏學長回報

詢問譽騫，如IRB要增加收案人員(貞伃)，大概需要多少時間。

5.      任務時間安排：人際問題與收案，使用一半一半的時間。

待時間確定後，詢問君臻要不要來觀察收案。
下週一方可確定時間。
目前暫定時間：

	週一	週二	週三	週四	週五
上午	台大精神收案	台大精神收案	台大精神收案	人際問題計畫	定期討論
下午	台大精神收案	台大精神收案	人際問題計畫	人際問題計畫討論	人際問題計畫

下週預計任務：

1.思覺失調二階認知：
   (1)準備收案用資料(今日下午)
   (2)週一確認後續收案時間安排

2.人際問題：
   (1)發展檢索策略
   (2)繼續設計產生策略向度

思覺失調症的二階認知-台大精神部收案說明回報

台大精神部收案說明回報

下週預計進度

1.        下週一可以前往收案，已安排6位個案(個案為治療師介紹，非助理邀請)註1

2.        週二之後的個案，待週一的情況底定後再做安排

團隊會議提出

1.醫師們認為這個計劃要加入台大醫院的醫師作為計劃的協同主持人

2.目前評估約4個小時,但我們給個案的回饋是300元的禮券,醫師們反應這樣的金額會不會不太夠,醫師們表示現在給的個案的回饋都是以基本時薪為主，但如果我們在其他醫院也是這樣進行，其實也沒有關係。

另外OT老師們有製作了一份公告內容大概如下

臺大醫院精神醫學部職能治療研究協助收案規範

1.在科部內收案,應在科部會議報告

2.如使用精神部的資料作為研究成果公開發表[海報]，應將協助收案的OT名列共同作者

3.希望評估工具發展完成後,可以授權給臨床單位使用

目前狀況：

1.      需要等待醫師們討論出由哪位醫師做為協同主持人，預計本周五前會收到回覆，之後再由該位醫師上述議題回覆的窗口。

註1：依據「臺大醫院精神醫學部職能治療研究協助收案規範」實際上收案應該要等到4/3號在科部會議上報告才能執行，這也是為何不是由助理直接邀請個案的原因，目前個案皆先由OT老師做介紹及發出邀請，需待4/3號後，助理才能向個案提出邀請。

2019/2/25~2019/3/8任務進展

2/25	思覺失調症的人際問題解決技巧第四次會議(已完成)	更改人際問題施測流程(已完成)
2/26	榮總收案(已完成)	更改人際問題施測流程(已完成)
2/27	更改人際問題施測流程(已完成)	台大精神部收案說明(完成1/2)
3/1	思覺失調症的人際問題解決技巧第五次會議(已完成)	更改人際問題施測流程
3/2	更改人際問題施測流程	整理人際問題情境5題
3/3	查詢SPSI-R的計分方式	台大精神部收案說明-團隊會議
3/4	設計新向度計分方式	設計新向度計分方式
3/5	定期討論

心得：施測流程的修改進入白熱化的階段，但逐漸取得共識的感覺真好!!(一直燒腦)

            看著資料夾來到了第五次會議紀錄有種莫名的滿足感。

            這一週學到的較多的是施測的「提示」如何給。

            「提示」通常伴隨著將難度減低，或是告知部分答案。

             原先的作法「增加刺激」(再看一次影片)---只能算是釐清問題，就像是考試題目可以一看再看，但是不會還是答不出來

              另外限縮「回答方向」(您覺得對方在語氣、表情...等上有什麼不妥的地方嗎)---也不能算是提示，只是再次重複題目/問題而已。

20190304思覺失調症的人際問題解決技巧第五次會議紀錄

思覺失調症的人際問題解決技巧第五次會議紀錄

日期：2019/3/4

出席：謝老師、怡靜學姊、謝昀哲

紀錄：謝昀哲

討論一：四個向度的獨立與否？

目前決定四向度皆獨立：在進到下一向度前，將前一向度的「資訊」提供給個案

在「產生策略」向度：只看策略數量，而不管有效性。

在「執行策略」向度：如果個案可以在預想後果選擇策略，即用個案的策略；而若無法也無妨給個案一個策略去執行，單純看個案的社交技巧能力如何。

「資訊」部分：不一定都要給個案好的策略/後果；提供壞的策略也可以。讓個案自行判斷，我們

                提供的「資訊」可不可以用。

而四向度獨立造成的新問題為：

我們還是期待個案在「題目」中可以回答出比較「社會化/客觀較好/有效又有品質」的答案，但若依現在的評分方式沒有辦法評估出「社會化/客觀較好/有效又有品質」的答案。

如：個案遇到同事很吵的情境，可以揍同事一拳，也可以自己更大聲的講話；目前的評估可讓個案在「產生策略」、「預想後果」都得到滿分，但是我們評估其實有隱含了希望個案答出「社會化/客觀」的作法。

故目前希望可以多出一個向度的評分來評估「作法是否社會化/有效又有品質」

-暫定要用SPSI-R的計分方式(需review)

-或是我們自己定義好「好的/客觀」以便評分

討論二：目前施測的方式，在不同情境中得到的分數有沒有辦法比較，以及施測題數的衡量要如何決定。

交給學姊思考。

討論三：「產生策略」向度的指導語「可以產出有效解決人際問題的策略」更改為「您可以說出2個解決此人際問題的策略嗎？」

原因1：不論是前一版本的「合理」或是此版本的「有效」皆隱含了「預想後果」的成分存在，故兩種皆須刪除。

原因2：「2個」策略的限制原因為：

2-1.如果要求策略越多越好，恐怕個案會無限上綱，而「預想後果」只要至少2個策略即可

2-2.如果個案想不到策略則在指導語中加上「你有想到其他/更好的策略嗎？」來拓展個案想法，刪除「更好」的原因也是因為更好一詞隱含了預想後果。

2-3.不要限時的原因是：這不是什麼認知測驗，有時間限制反而會造成答題品質下降。

討論四：每個向度有需要加「提示」嗎？

目前四個向度的「提示」設計都先拿掉。

在「界定問題」在看一次影片，只是重申題目一次，並沒有給到提示，但此做法可以保留。

在其餘三向度的「提示指導語」皆先刪除：一使評分可以較簡單，二是「提示」並未起到提示的效果，到底需不需要提示可以等第一次個案測完之後，看需要給提示的比例如何再決定。且目前若提示要給的具體(透漏部分答案)，則必須很特定，故目前先不用設計。

討論五：「預想後果」原先區分為3子項，目前先合併

原因：1.能夠依策略想到後果2.知道兩兩後果的好壞3.比較後果的好壞

2與其他兩項不甚好區分，可以再施測流程中合併指導語，評分部分再另外設計不同的分項。

討論六：「新」評分向度- 解決問題策略「品質/社會化」或「態度/傾向」(名稱未定)

    延續討論一，新向度的考慮是因為，如果我們在原先的四向度中若要加入該作法「是否社會化」會造成我們再原先四向度中的評分不易分隔，但我們的測驗又希望這評估工具可以測到個案的performance，所以目前原先的四向度視作為解決問題技巧「bottom-up」的能力，故就不用在「bottom-up」的評估向度中考慮過多performance的影響，而performance的部分則另外給一項「獨立」評分。

    如此做法可以讓治療師在評估個案的「產生策略」、「預想後果」可以更專注的評估「邏輯性」較不吃治療師的主觀判斷。

討論七：「執行策略」可以跟「預想後果」完全分開

   「執行策略」原先的作法為跟「預想後果3-3」連在一起，因為必須選擇一項策略並實際執行。

但目前「預想後果3-1/3-2/3-3」部分要合併施測，另外新的做法我們只需要單純看他的社交技巧如何，而不需要考慮策略是否是由預想後果來的，但我們還是會基於個案在預想後果後所選擇的策略請個案執行，若個案在預想後果中無法選擇，則會請個案從他提出的策略或我們提供的策略中選擇一項執行

即「執行策略」與其他單獨分向度施測方式相同

後續進度：

1.       修改新的施測流程：刪除提示、更改指導語、合併向度。

2.       週三前產出前五個情境給老師、學姊修改

3.       查詢SPSI-R的計分方式